“修正俯卧位”：一种用体外声波碎石术治疗囊前结石的新方法

示意图 2

从后部近距离观察改正单脚位（a）结果显示缝子的凸度，与躯体的凹陷成型平滑的为了让，（b）改良版单脚位的鸟瞰示意图描绘了病患台的旋转位置，并结果显示池当中缝与成分病变的十二指肠相对来说的躯体侧面保持关系。

示意图 3

躯体圆筒形的示意图像，病人三处于开端单脚位;病人躯体的出发点允许电磁脉冲越来越这样一来地传播到病变上。ESWL后一天，胸部X线平片用于评量病变残骸，另一次在ESWL后2周顺利完成。如果在此过渡期尚未探测到病变或残骸，则普遍认为病人无病变，并要求在3个月后返回顺利完成对照放射光学。如果第二层薄膜结果显示任何病变材料，则重复ESWL，并在2周后对病人顺利完成X光确保检查。重复该系统设计，直到病人变得无病变。在每种情况，都亦会详细描述病变大小不一，病变拔除小时，每次病患受制于的电磁脉冲数目以及降至无病变静止状态所即可的web数目。还详细介绍了失利的案则有。病变大小不一被详细描述为在平腹膜上测量的最大半径。病变拔除的起算在在第一次ESWL亦会议之日到放射学评量确认无病变静止状态之日计算的。每次病患的电磁脉冲即可求量是通过将病人不感兴趣的电磁脉冲据统计乘以无病变所即可的web数目来确定的。病患失利被假定为放射学证实病变持续存在，在三次ESWL肌肉注射后并尚未击打碎。所有失利的病则有之外不感兴趣十二指肠镜子确保检查病患。 结果采用学生t确保检查，费舍尔准确确保检查，卡方确保检查和对数比数据分析顺利完成统计学数据分析，P

结果

268名病人最主要188名男功能性（70.1%），当中位（范围内）年龄组为42（17-68）岁，80名女功能性（29.9%），年龄组在39岁（19-63岁）。总体而言，256名（95.5%）的病人在ESWL后无病变;在剩下的12个（4.5%）当中，ESWL最终拔除石头。易感成年人无病变率为89.9%，改良版易感成年人的相应率为97.5%（P = 0.015;表格 1）。ESWLweb采用的平之外（sd，范围内）功率为16.2（1.8，12-18）kV，平之外明暗光学小时为4.3（1.3-6.9）分钟。两组病人之外有轻微胃癌，则有如自限功能性血尿、排尿困难和对口服镇痛药有自由基的痛楚。并尚未一个病人即可要中风或放有十二指肠导管或JJ铰链。糖尿病和心肺情况在任何一个位置都并尚未引发任何情况。 在病变当中，128个（47.8%）在直十二指肠，140个（52.2%）在左边。9则有（3.4%）病人的病变为3-5毫米，168则有（62.7%）为6-10毫米，79则有为11-15毫米（29.5%），12则有（4.5%）>15毫米。单脚者的平之外病变大小不一与改良版易感组相像，分作1.03和0.99 mm（P = 0.524）。总共有8名（2.9%）病人患有当中度肾盂积池当中的阻延病变，其当中四名在单脚位不感兴趣病患，另外四名在改良版单脚位不感兴趣病患。在改良版易感组当中，病变拔除小时和无病变静止状态的肌肉注射数目之外值得注意极低（P 3），病变拔除的起算以及每次病患的电磁脉冲数。无关病变大小不一，因为两组两者之间无值得注意劣异。回归数据分析表格明，该位置对病患取得成功的因素最大，并且改良版单脚位的取得成功可能性是单脚位时的4.56倍（表格2）。

讨论

根据AUA和欧洲泌尿外科总亦会的手册，ESWL和十二指肠镜子下手术病变都是病患启动时十二指肠病变半径≤10mm的可不感兴趣且有效功能性的工具[3，4]。对于这一病人个体来说，哪种工具尚无一致。尽管十二指肠镜子设备的不断进步和十二指肠镜子确保检查经验的提升提升了取得几率，但侵入功能性病患引发的关的发病率仍然是一个情况[5]。十二指肠镜子下取石的主要缺点是即可要止痛，中风的可能功能性以及频繁即可要铰链放有。此外，十二指肠开口三处的病变关的肿胀亦会使十二指肠镜子下放进壁内病变变得困难。最近的一项随机学拳法研究[6]结果显示，ESWL和十二指肠镜子下手术病变的结果相像，但由于手拳法小时越来越短、胃癌越来越更少、恢复越来越快速，ESWL的情节略好一些[7]。

如前所所述，从尚未更进一步了ESWL的许多不同躯体坐姿来提升功效。Jenkins和Gillenwater[2]推断出，病人易患ESWL是病患鼻腔前所期病变的确保有效功能性工具。阿卡尔特等人。[8]新闻报道，“地区性”（骑马）坐姿在110则有启动时十二指肠病变病人当记事89%是取得成功的。贝希特等人[9]采用ESWL病患了39则有启动时十二指肠病变，病人仰卧位，颈部接近池当中平，这使得X射线和电磁脉冲通过开口闭开口或越来越大的坐骨神经肱圆锥进入;作者份文件了95%的取得几率。

采用新型的改良版易感工具，病患台向外旋转，电磁脉冲传播到十二指肠当中与泥土器相对来说的左侧的鼻腔前所病变。如果病人三处于改良版单脚位，ESWL 的取得几率是单脚位的 4.56 倍。因素ESWL情节的主因之一是池当中缝与病人躯体两者之间的保持关系精确度，必需牢固而之外匀，因为缝子的任何起皱都亦会导致能量损失惨重。当囊前所病变病人不感兴趣ESWL同时易于发生时，躯体的凹陷和池当中缝的凸度并不总是成型的关系的为了让（示意图1）。在改良版单脚位，池当中缝与躯体颇为的关系地保持关系，这种的关系为了让允许电磁脉冲这样一来展示出在黄金上，能量损失惨重最小（2，3）。改功能性易感组的病变拔除平之外小时显著小于易感组。病变拔除延迟小时越长，意味着越来越频繁的忿怒肿胀，多次诊治急诊室，可能一落千丈文书工作和报酬，以及致使胃癌（则有如梗阻、感染和极低血压无声失掉）的风险减低。经过修改的单脚位的两者之间隙小时越快速，这些情况就越更少。根据这一优势，在改良版易感成年人当中，每次病患采用的电磁脉冲即可求量和无病变病患数目也值得注意增大;这些主因对财务状况成本颇为重要。总体而言，结果表格明，理应ESWL病患囊前所病变时，改良版单脚位比单脚位越来越经济，对病人的舒适度和结果结果显示越来越好。

该学拳法研究的局限功能性在于尚未考虑病变成分。9 则有 3-5 mm 的病变不感兴趣 ESWL 病患，所有这些病人在诊治时之外有呕吐。在所有病则有当中，放射学评量结果显示同侧轻度或重度肾盂积池当中，体液数据分析和尿培育出结果显示无感染。最初，这些病人不感兴趣镇痛药和池当中合发挥作用保守病患。如果病变在同一位置持续> 15 天，并且有证据表格明尽管病患后膨出减低，则采用 ESWL。

只有 2.5% 的 ESWL 病人三处于开端单脚位，即可要辅助手拳法才能无病变。在这些情况，受阻的病变是最常见的失利理由。穆吉亚等人[10]新闻报道，内镜子下泥土拳法是阻生病变的有效功能性队内病患，可避免ESWL无论如何的重复，但与Deliveliotis等人相反。[11]建议，病患阻生病变的最初工具应由ESWL顺利完成，就好像这失利了替代提供商，则有如内窥镜子确保检查，可用于去除病变。在本学拳法研究当中，每组有四名病人有因素病变，我们难以使它们无病变。另一个重要主因是微积分的可视化真实感劣;我们难以明确地看不到另外四名ESWL不取得成功的病人的病变。在186名（69%）的除此以外病人当中，有轻度至当中度肾盂积池当中，而我们在其当中八名（4%）病人当中并尚未取得成功，这些病人也有阻延病变。基尔卡斯等人。[12]推论是尿路梗阻就亦会因素病变的分解或通过，Singh 等人。[13]推断出十二指肠积池当中肾病的程度就亦会值得注意因素ESWL据闻十二指肠病变的拔除率。我们普遍认为，在这些病人当中，病患不取得成功的主要是由于阻延病变，而不是十二指肠肾盂积池当中。糖尿病对病变的取得成功破打碎并尚未因素，但了解到病人的依从功能性与情节密切关的。奇怪的是，与越来越多的肌腱病变相比较，在改良版易感组当中，ESWL无论如何越来越易于击打碎靠近鼻腔的病变。 总之，这些结果表格明，在囊前所病变病人当中，改正单脚位对 ESWL 颇为有效功能性。该位置的 ESWL 应被视为鼻腔前所期病变的队内病患，并且只有在该工具失利时才应采用十二指肠镜子确保检查。

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